肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，特指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。一般为胆红素结石。肝内胆管结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

肝内胆管结石是种常见病，更重要的是肝内胆管结石可能引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

临床表现

根据病程及病理不同，肝内胆管结石病的临床表现可以是多方面的：早期无明显临床症状，结石局限于肝内胆管某段肝管内，后期遍及肝内外胆管系统，甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等症状，主要表现为：腹痛、寒战、发热。

1.上腹部疼痛，典型胆绞痛或持续性胀痛，也有的患者疼痛不明显而寒战发热非常明显，周期发作；

2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

4.严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克；长期梗阻导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、 肝功能衰竭。

肝内胆管结石的病因

胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留均为肝内胆管结石的主要病因。胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

营养不良也可能导致肝内胆管结石；胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素；胆汁淤滞是结石形成的必要条件。

肝内胆管结石的病理改变

肝胆管狭窄梗阻，梗阻上方胆管扩张，充满结石；

肝内胆管炎，肝脓肿，脓毒血症，胆道出血；

典型的肝脓肿症状

最终可能发展成肝胆管癌。

肝内胆管结石的治疗方法

1.手术治疗：手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶。

2.微创保肝取石术：微创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。

3.残石的处理：患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。

那么查出了肝内胆管结石，是否需要手术呢？咸宁市辛勤医院专家建议：肝内胆管结石的手术多是还是传统手术。但随着科学发展，有一些特殊部位也可以采用微创手术，比如左右肝管的结石，可以考虑在内镜下做ERCP取石，效果不佳时再考虑手术治疗。

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肝内胆管结石如果是没有症状，又未合并肝外胆系结石的患者，一般不需要处理，多数情况下，单纯肝内胆管结石不需要特殊处理。但是如果肝内胆管结石有明显症状，又出现反复感染，需要采取手术治疗。

此外，肝内胆管分左右肝内胆管。肝内胆管又分为Ⅰ级肝内胆管、Ⅱ级肝内胆管、Ⅲ级肝内胆管，如果是结石位于Ⅱ级以上的肝内胆管，又没有明显症状，一般不需处理；如果在Ⅰ级或者Ⅱ级肝内胆管，同时有明显症状的，则需要手术处理。