患者为女性，45岁，崇阳人。经检查发现肝内胆管多发结石8个月。

8月曾在华中科技大学同济医学院附属协和医院检查发现肝内胆管结石，当时未作任何处理。期间发作剑突下疼痛不适，无恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷气促等不适，在当地医院行输液治疗后好转（抗感染、止痛等），后又反复。3月29日，为进一步治疗前来我院，门诊检查后以“1、胆总管结石；2、肝内胆管多发结石。”收入院。

住院后详细诊断为：1、肝内外胆管、胆总管多发结石并肝内外胆管扩张；2、肝功能异常；3、肝左叶部分切除术后；4、胆囊切除术后；5、血脂异常。4月4日，我院为患者实施经皮肝穿刺胆道引流并胆道镜取石。

术后，患者家属看到取出来的结石都惊讶了。

名词科普：

剑突

剑突位于胸骨体下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。胸骨形状类似于一把尖端向下的箭，而剑突位于胸骨最下面，类似于剑尖的位置。剑突下方是人体上腹部，主要有以下几种脏器：

1、胃、十二指肠：是人体重要的消化器官，当出现胃炎或胃溃疡时，可出现剑突下方疼痛，并可放射至背部，可伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状；

2、肝脏：肝脏左缘也位于剑突下方，当出现肝脏疾病时，可出现剑突下或右下腹疼痛；

3、胰腺：位于胃的深部，当出现炎症或占位肿瘤时，也可出现剑突下疼痛。

4、大小肠：靠近后背第10肋左右，有两颗肾脏连接着膀胱，肾脏前方聚集着大小肠，小肠在上、大肠在下，大小肠位置差不多在肚脐附近

经皮肝穿刺胆道引流

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是应用PTC胆道引流方法，近年来，PTCD在技术上和器械上都有很大改善和发展，已成为当前胆道治疗的一种常用方法。

经皮肝穿刺胆道引流可清楚地显示肝内外胆管的情况，有利于胆道疾病。操作简便，成功率高，了解病变部位、性质、范围和程度等，有胆道扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响，且并发症少。

本法有创治疗，有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素，特别是有感染症状者。并应作好剖腹探查的各项准备工作，以备及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。

适应症：

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

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